13 मार्च को, एचआईएमएसएस ईएचआर एसोसिएशन ने सेंटर्स फॉर मेडिकेयर एंड मेडिकेड सर्विसेज को अपनी इंटरऑपरेबिलिटी को आगे बढ़ाने और पूर्व प्राधिकरण प्रक्रियाओं में सुधार प्रस्तावित नियम पर अपनी टिप्पणियां प्रस्तुत कीं।
यह क्यों मायने रखती है
प्राथमिक चिंता के रूप में, EHRA ने दृढ़ता से सिफारिश की कि CMS एक बार स्वास्थ्य आईटी के लिए राष्ट्रीय समन्वयक के कार्यालय द्वारा अपनी रोगी सगाई, सूचना साझाकरण और सार्वजनिक स्वास्थ्य इंटरऑपरेबिलिटी नियम जारी करने के बाद दूसरी टिप्पणी अवधि शुरू करे।
एक दूसरी टिप्पणी अवधि सभी हितधारकों को आवश्यकतानुसार टिप्पणियों को संशोधित करने और पत्र के अनुसार पूर्व प्राधिकरण आवश्यकताओं के दो सेटों के अनुपालन में शामिल संभावित लागतों को कम करने की अनुमति देगी।
इसके अलावा, विक्रेता समूह ने कहा कि यह “किसी भी विरोधाभासी और अपर्याप्त सामंजस्यपूर्ण आवश्यकताओं की तुलना और टिप्पणी करना चाहता है, जो बदले में अनावश्यक बोझ और दोहराव वाले काम का कारण बनता है।”
जहां तक सीएमएस के मौजूदा प्रस्तावित नियम की बात है, ईएचआरए ने इस बात पर तुरंत जोर दिया कि पूर्व प्राधिकरण कार्यप्रवाह को कार्यप्रवाह के दो सिरों का समर्थन करने के लिए कई पार्टियों – भुगतानकर्ताओं, सीएमएस द्वारा विनियमित और प्रदाताओं, ओएनसी द्वारा विनियमित – की आवश्यकता होती है।
EHRA ने कहा, “यदि प्रत्येक पार्टी के लिए कोई भी विनिर्देश विरोधाभासी है, तो सभी पक्षों पर कई स्वास्थ्य आईटी में यह द्वि-दिशात्मक आदान-प्रदान सफल नहीं होगा।”
विक्रेता समूह ने यह भी नोट किया कि पूर्व प्राधिकरण अनुरोधों को राजस्व चक्र/रोगी लेखा प्रणालियों के साथ साझा करने की आवश्यकता होगी, जिसके लिए दावों को पूरा करने के लिए प्राधिकरण संदर्भ की आवश्यकता होती है, क्योंकि प्रक्रिया कई स्वास्थ्य आईटी प्रणालियों में शुरू की जा सकती है।
EHRA ने कहा कि एपीआई एंडपॉइंट्स के प्रकाशन की आवश्यकता को भी स्पष्ट किया जाना चाहिए, जबकि आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाताओं को प्रस्तावित प्रदाता एक्सेस एपीआई आवश्यकताओं में शामिल किया जाना चाहिए – “मरीज की सहमति और एट्रिब्यूशन सूचियों के लिए समान प्रक्रिया आवश्यकताओं का पालन करना”।
इसके अलावा, मानकों और कार्यान्वयन गाइडों को और अधिक विकास की आवश्यकता है और भुगतानकर्ता और प्रदाता संगठनों के भीतर विविध कॉन्फ़िगरेशन को सक्षम करने के लिए पर्याप्त रूप से पता नहीं है, विक्रेता समूह ने कहा।
“हम मानते हैं कि विशिष्ट HL7 FHIR- आधारित मानकों के उपयोग पर CMS मार्गदर्शन महत्वपूर्ण है
और कार्यान्वयन गाइड संस्करण ओएनसी द्वारा अपने प्रमाणन कार्यक्रम के माध्यम से मानक संस्करण अग्रिम प्रक्रिया सहित प्रख्यापित उन लोगों के साथ संरेखित करते हैं,” ईएचआरए ने कहा।
संगठन के अनुसार, ONC से अपेक्षा की जाती है कि वह अपने अगले प्रमाणन कार्यक्रम अद्यतन के लिए संस्करणों का अधिक वर्तमान सेट प्रदान करे, और CMS से अपनी आवश्यकताओं और गोद लेने की समय-सीमा को सुनिश्चित करने के लिए ONC के साथ तालमेल बनाए रखने का आग्रह किया।
टिप्पणी अवधि के भाग के रूप में सूचना के लिए CMS के अतिरिक्त अनुरोधों के जवाब में, EHRA ने सामाजिक जोखिम वाले प्रश्नों को मानकीकृत करने और रोगियों को कुछ प्रश्नों से बाहर निकलने की अनुमति देने और समुदाय-आधारित संगठनों को बेहतर तरीके से शामिल करने के बारे में विचारों को साझा करने का सुझाव दिया।
विक्रेता समूह का कहना है कि कुछ सामाजिक जोखिम और सामाजिक जरूरतों के कारक, जैसे कि आवास की स्थिति, निंदनीय हैं और भविष्य की यात्राओं के दौरान अभी भी सटीक होने की पुष्टि की जानी चाहिए। विक्रेताओं के समूह का कहना है कि सीबीओ की जानकारी जो सहायता प्रदान कर सकती है, आमतौर पर प्रदाताओं के पास वापस नहीं जाती है।
ईएचआरए के अनुसार सीबीओ महत्वपूर्ण हितधारक हैं, जो सुझाव देते हैं कि सीएमएस उनके सीमित संसाधनों और इस तथ्य पर विचार करता है कि वे “कागज और बुनियादी तकनीकों के संयोजन पर निर्भर हैं, जैसे एक्सेल स्प्रेडशीट।”
EHRA ने कहा कि एक सफल रणनीति में प्रत्यक्ष सब्सिडी या फंडिंग के साथ-साथ बड़े मूल्य-आधारित देखभाल मॉडल में CBO शामिल हो सकते हैं।
“सीएमएस को हाईटेक अधिनियम की सफलताओं के आधार पर लक्षित पहलों का पता लगाने के लिए कांग्रेस, स्वास्थ्य संसाधन और सेवा प्रशासन और राज्य एजेंसियों के साथ काम करना चाहिए।”
EHRA का कहना है कि राज्य स्तर पर, अलग-अलग राज्य गोपनीयता कानूनों में बदलाव राष्ट्रीय अंतःक्रियाशीलता को बाधित कर सकते हैं टीईएफसीए सामाजिक उपयोग के मामलों को भविष्य में अपनाने को प्राथमिकता देना।
वेंडर समूह ने कहा, “इस तरह के दृष्टिकोण से यह सुनिश्चित होगा कि देश मौजूदा स्वास्थ्य सेवा प्रौद्योगिकी पारिस्थितिकी तंत्र पर निर्माण करता है, सामुदायिक देखभाल को अपने प्रदाता भागीदारों के साथ बड़े स्वास्थ्य देखभाल चित्र में जोड़ता है, न कि एक अलग या स्टैंडअलोन इकाई के रूप में।”
यह अनुशंसा करते हुए कि CMS स्वास्थ्य प्रश्नों के सामाजिक निर्धारकों के मानकीकरण पर ध्यान केंद्रित करता है, लेकिन प्रत्येक संगठन को प्रत्येक प्रश्न एकत्र करने की आवश्यकता नहीं है, EHRA का तर्क है कि सभी विशिष्टताओं को उनकी आवश्यकता नहीं है।
इसके बजाय, सीएमएस को सामाजिक जोखिम और सामाजिक जरूरतों के प्रश्नों का एक सुसंगत, संरचित सेट विकसित करना चाहिए, “जैसे कि एसडीओएच से संबंधित प्रश्नों या मानकीकृत प्रश्नावली के लिए संघीय रूप से परिभाषित प्रारूप।”
जहां तक एसडीओएच डेटा एकत्र करने और आदान-प्रदान करने की नीति की बात है, ईएचआरए कहता है कि मरीजों को हर सवाल का जवाब देने की आवश्यकता नहीं होनी चाहिए, जो कुछ सवालों के जवाब देने के लिए कुछ मरीजों की अनिच्छा को दर्शाने के लिए ऑप्ट-आउट विकल्प की सिफारिश करता है।
विक्रेता समूह ने सुझाव दिया, “उदाहरण के लिए, बच्चों के साथ एक बेघर रोगी आवास स्थिरता के बारे में सवालों के जवाब देने से सावधान हो सकता है, क्योंकि इस तरह की जानकारी से बाल सुरक्षा सेवाओं को कॉल ट्रिगर किया जा सकता है।”
कुल मिलाकर, EHRA अनुशंसा करता है कि CMS सामाजिक निर्धारकों के डेटा के लिए निम्नलिखित दृष्टिकोण पर विचार करे:
- सरल शुरुआत करें।
- अभिनेताओं में एक सुसंगत मानक को प्रोत्साहित करें।
- संघीय-मानकीकृत सामाजिक जोखिम प्रश्नों का विकास करें।
- सवालों के एक छोटे से सेट के साथ शुरू करें जो आम तौर पर देखभाल सेटिंग्स में मददगार हो सकते हैं।
- प्रथाओं को अनुमति दें कि जब वे लागू न हों तो सभी प्रश्नों का समाधान न करें।
सीएमएस ने ओएनसी हेल्थ आईटी सर्टिफिकेशन प्रोग्राम के तहत मौजूदा मानदंडों के बारे में व्यवहारिक स्वास्थ्य अंतर को सक्षम करने के लिए कहा, और ईएचआरए ने इसे एक अच्छा प्रारंभिक बिंदु कहा, लेकिन उद्योग को सहमति वर्कफ़्लोज़ और संवेदनशील डेटा हैंडलिंग पर अधिक स्पष्टीकरण की आवश्यकता है।
विक्रेता समूह का सुझाव है कि सीएमएस “स्वास्थ्य आईटी उद्योग के साथ संवेदनशील डेटा को टैग करने या ऑप्ट-आउट/सहमति कार्यप्रवाहों के बढ़ते परिसीमन की अनुमति देने के लिए काम करता है।”
सेवा डेटा विनिमय के लिए मेडिकेयर शुल्क पर, EHRA पूर्व प्राधिकरण और दावे के लिए प्रारंभिक और अतिरिक्त जानकारी के अनुरोधों को कैसे संरेखित करें, इस पर स्पष्टीकरण के माध्यम से एक सुसंगत दृष्टिकोण को सक्षम करने के लिए दा विंची और X12 के साथ CMS कार्य की सिफारिश करता है।
ईएचआरए ने कहा, “इसमें दा विंची के सीडीएक्स कार्यान्वयन गाइड पर विचार करना और मुख्य लेनदेन प्रारूप के रूप में एक्स12 का उपयोग करते समय अटैचमेंट के लिए समान तकनीकों को कैसे लागू किया जा सकता है, इसकी खोज शामिल है।”
प्रमाणन के लिए, EHRA 18-24 महीने की सिफारिश करता है।
मातृ स्वास्थ्य डेटा मानकीकरण और अपनाने को आगे बढ़ाने के लिए, “USCDI को एक अखंड उपकरण के रूप में उपयोग नहीं किया जाना चाहिए, जिसके लिए सभी स्वास्थ्य IT की आवश्यकता होती है जो सभी USCDI का समर्थन करने के लिए प्रमाणन चाहते हैं।”
TEFCA को आगे बढ़ाने के लिए, EHRA ने कहा कि CMS को योग्य स्वास्थ्य सूचना नेटवर्क के माध्यम से डेटा प्रवाहित करने के लिए मौजूदा नेटवर्क के माध्यम से पहले से ही सक्रिय रूप से डेटा एक्सचेंज में लगे प्रदाताओं की आवश्यकता नहीं होनी चाहिए – “जब तक कि लागत और डेटा पूर्णता में कोई स्पष्ट लाभ न हो।”
ईएचआरए ने कहा, “प्रदाताओं की आवश्यकता है” नेटवर्क के दो ज्यादातर समकक्ष सेटों में भाग लेने के लिए समान रूप से अनुपयोगी होगा, मूल्य जोड़ने के बिना लागत और बोझ पैदा करना।
बड़ा रुझान
अन्य पूर्व प्राधिकरण परिवर्तनों का समर्थन करते हैं, लेकिन यह भी चाहते हैं कि CMS ONC के साथ संरेखित हो।
मेडिकल ग्रुप मैनेजमेंट एसोसिएशन और इलेक्ट्रॉनिक डेटा इंटरचेंज के लिए वर्कग्रुप सीएमएस प्रावधानों को लागू करना चाहते हैं 1 जनवरी, 2026 की वर्तमान प्रस्तावित तिथि से पहले, उन्होंने कहा।
जबकि MGMA और WEDI दोनों सहमत हैं कि भुगतानकर्ताओं को पूर्व प्राधिकरण निर्णय लेने के लिए एक समय सीमा की आवश्यकता होती है, लेकिन उस समयरेखा पर भिन्न होते हैं, WEDI भी चाहेंगे कि CMS नियमों की आवश्यकताओं का समर्थन करने के लिए वाणिज्यिक भुगतानकर्ताओं को प्रोत्साहित करने के अवसरों की पहचान करे।
WEDI ने कहा, “हम CMS से आग्रह करते हैं कि कार्यान्वयन तिथि के बाद उद्योग पर बारीकी से निगरानी करें कि क्या इन प्रतिक्रिया समयों को संशोधित किया जाना चाहिए,” और CMS से ONC के प्रमाणन कार्यक्रम के साथ संरेखित करने का आग्रह किया।
रिकॉर्ड पर
ईएचआरए ने सीएमएस को लिखे पत्र में कहा, “डिजिटल विभाजन स्पष्ट रूप से वास्तविक है, जैसा कि सीएमएस जानता है, और यह संभावित रूप से हाईटेक जैसा कार्यक्रम लेगा – स्वास्थ्य आईटी अपनाने से संबंधित कुछ प्रकार की वित्तीय प्रोत्साहन संरचना – इसे व्यापक रूप से बदलने के लिए।”
एंड्रिया फॉक्स हेल्थकेयर आईटी न्यूज के वरिष्ठ संपादक हैं।
ईमेल: [email protected]
हेल्थकेयर आईटी न्यूज एक एचआईएमएसएस मीडिया प्रकाशन है।